吉乃川女子部 入部希望!

吉乃川女子部 入部のご案内!

下記のフォームに必要事項を記入して入部を申請してください。
女子部管理人より入部申請の結果をメールにて返信させていただきます。

※土日祝に申請をいただいた場合、結果は休み明けの送信となります。
※申請結果の返信が届かない場合は、お手数ですが改めて申請をお願い致します。
※@の直前にドット(.)があるメールアドレスや、(.)が連続しているメールアドレスは吉乃川からの返信が届かない場合があります。
※迷惑メール設定をされていると、吉乃川からの返信が届かない場合があります。

入部された方には…

・イベントやパーティーのご案内 ・新作リキュール、グッズのサンプル試用 ・プレゼント抽選の参加
などなど、たくさんの企画をご案内いたします。
是非ふるってご参加ください!

※ * 印がついた項目は必須事項になります。
※ 英数字は半角でご入力ください。

お名前 *
ハンドルネーム *
生年月日 *
(半角数字 西暦)

※20歳未満の方の申請はできません。
e-mailアドレス *
(半角英数字)
郵便番号
(半角数字)
-
住所 *
(全角)


(例: 長岡市摂田屋)

(例: ○○-○○-○○)

(例: ○○マンション○○号)
電話番号 *
(半角数字)